De ce apare rezistenta la insulina si ce tratament exista?

In ultimele decenii am asistat la o crestere aproape exponentiala a cazurilor de supraponderalitate, obezitate, diabet, sindrom de ovar polichistic… si tot ceea ce presupun aceste disfunctii. Se vorbeste despre o relatie intre acestea, rezistenta la insulina si Microbiota.

Mai multi factori par sa fi influentat aceasta situatie:

• Genele
• Obiceiuri alimentare proaste
• stil de viata sedentar
• Factori de mediu (cum ar fi perturbatori endocrini)
• Unele disfunctii hormonale precum IR (rezistenta la insulina), care pe de o parte isi are cota de responsabilitate, iar pe de alta parte, pot fi influentate de restul factorilor mentionati.

Ce este rezistenta la insulina?

Insulina este un hormon produs si secretat de celulele beta ale insulelor Langerhans ale pancreasului, si este hormonul anabolic prin excelenta, adica permite celulelor sa aiba cantitatea de glucoza necesara pentru a obtine energie si a mentine buna functionare. a organelor si a sistemului. Pe scurt, este „cheia” care deschide usa pentru ca glucoza sa intre in celule si sa fie folosita.

Functiile insulinei

Dar nu numai atat, functiile sale de reglare metabolica merg mai departe:

• Stimuleaza glicogenogeneza (formarea de glicogen, adica „depozitele de glucoza” in care este stocata excesul de glucoza ingerata)
• Inhiba glicogenoliza (descompunerea glicogenului in glucoza, impiedicand cresterea glicemiei atunci cand nu este necesar)
• Scade secretia hepatica de glucoza (productia de glucoza de catre ficat pe stomacul gol)
• Promoveaza glicoliza (obtinerea de energie din glucoza atunci cand este necesar)
• Stimuleaza sinteza proteinelor.
• Promoveaza sinteza triacilgliceridelor (trigliceridelor) si stimuleaza sinteza acizilor grasi (componente ale triacilgliceridelor)

Astfel, si foarte pe scurt: atunci cand ingeram multa glucoza si depozitele (glicogenul) sunt saturate (pline cu zahar), glucoza se transforma in grasime si se acumuleaza in adipocite (celule care stocheaza grasime), crescandu-ne grasimea corporala. .

Ce se intampla cand insulina functioneaza prost?

Cand receptorii celulari nu „recunosc” sau nu permit insulinei sa-si indeplineasca functiile, glucoza nu intra in celule , se acumuleaza in sange si, pentru a incerca sa remedieze acest lucru, pancreasul genereaza din ce in ce mai multa insulina, rezultand rezistenta la insulina. insulina .

La inceput, aceasta productie mai mare de insulina, acest „hiperinsulinism compensator”, este capabila sa mentina nivelurile de glucoza in limite normale, dar in schimb, atunci cand cantitatile uriase de insulina produse reusesc sa se cupleze cu celula pentru a permite patrunderea glucozei, glucoza din sange. scade rapid si poate aparea hipoglicemia , o scadere a zaharului.

In acel moment, si ca urmare a scaderii bruste a glucozei, organismul „se plange” si pot aparea urmatoarele simptome :

• Foame (mai ales cea dulce),
• fiinta rea
• Anxietate
• Durere de cap
• Transpiratie rece
• Tremurand
• Dureri de stomac
• Oboseala

Toate aceste simptome vor fi ameliorate prin mancare, iar, in plus, persoana care sufera de rezistenta la insulina va avea o dorinta mai mare de alimente dulci , care furnizeaza rapid glucoza, declansand un cerc vicios greu de spart.

Dar, in plus, aceste niveluri ridicate de insulina stimuleaza lipogeneza (formarea de trigliceride si acizi grasi) si previne lipoliza (degradarea lor sub forma de energie), astfel incat grasimea se acumuleaza in adipocite si creste grasimea .viscerala si greutatea .

Cea mai tipica consecinta: aparitia diabetului de tip II

Odata cu trecerea timpului si mentinerea obiceiurilor nepotrivite, celulele vor deveni din ce in ce mai rezistente la actiunea insulinei, pana cand intr-o zi pancreasul oboseste si, invins, nu este capabil sa secrete suficienta insulina pentru a metaboliza tot ceea ce mananci.

Aceasta inseamna ca glucoza nu va patrunde in celule , se va acumula in sange si nivelurile acesteia vor creste, initial dupa mese, rezultand hiperglicemie postprandiala .

In plus, mecanismul prin care ficatul inceteaza sa produca glucoza in timpul orelor de post noaptea va esua (mecanism mediat de acea insulina care nu functioneaza), si va incepe sa secrete glucoza fara control noaptea, astfel incat glucoza a jeun. va fi crescut… si cu toate acestea, diabetul de tip 2 .

Dar rezistenta la insulina nu este responsabila numai de diabet. De asemenea, este implicat in multe alte patologii, cum ar fi:

• Hiperandrogenismul ovarian functional (numit anterior sindromul ovarului polichistic)
• arterioscleroza
• La hipercolesterolemia
• Obezitatea

Cum este diagnosticata rezistenta la insulina?

Exista o serie de simptome si date clinice care ne pot pune pe drumul cel bun: dupa un aport copios si bogat de carbohidrati (in special alimente dulci, produse procesate etc.), persoana cu rezistenta la insulina poate observa:

• Energie mai scazuta
• Oboseala
• Somnolenta
• Stare generala proasta
• Curand dupa, foame
• Dorinta mare pentru alimente dulci
• Senzatie de maree sau dificultati de concentrare
• Senzatie de satietate dupa mese
• Greutate

Mancarea produce simptome nedorite, dar simti „nevoia” sa mananci frecvent, in special cele pe baza de carbohidrati . In plus, circumferinta abdominala va fi probabil mai mare de 88 cm daca esti femeie si mai mare de 102 cm daca esti barbat, vei avea mari dificultati sa slabesti si, atunci cand o vei face, te vei ingrasa rapid de indata ce consumi alimente nesanatoase.

Simptome legate de rezistenta la insulina

De asemenea, persoana poate prezenta:

1. Acanthosis nigricans (pete intunecate, piele ingrosata la gat, axile, inghinale sau alte zone)
2. Tendinta de a avea hipertensiune arteriala sau peste ceea ce este recomandat pentru varsta si sexul dumneavoastra
3. In cazul femeilor, acestea pot aparea:
   1. Oligomenoree (cicluri menstruale neregulate)
   2. Probleme de fertilitate
   3. Acnee
   4. Par in exces
   5. Alopecie cu caracteristici androgene (caderea parului in zona „coroanei”)…

Confirmarea diagnosticului de rezistenta la insulina

Pentru a confirma diagnosticul, exista o serie de date clinice si teste de laborator care pot sugera rezistenta la insulina (glicemie bazala mai mare de 100 mg/dL, trigliceride crescute, HDL scazut, indici aterogeni mari, acid uric crescut…) si altele. care confirma existenta acestuia, desi prin ele insele nu sunt diagnostice si trebuie interpretate corect si cu prudenta:

• Insulinemie bazala crescuta
• Indicele HOMA ridicat
• Hemoglobina glicozilata peste 5,7% (acest parametru ne da o idee despre care a fost glicemia medie in ultimele 2-3 luni aproximativ)
• Alte date biochimice (profil lipidic sugestiv, markeri de inflamatie…)

Testul „Gold standard” , adica cel care va confirma diagnosticul, este supraincarcarea orala cu glucoza pentru glucoza si insulina , cu un rezultat compatibil cu rezistenta la insulina, dar acest test nu este intotdeauna necesar si nici macar recomandabil in general.de rutina, ar trebui solicitat in caz de indoiala si interpretat corect.

De ce apare rezistenta la insulina?

In intestinul uman putem gasi o mare varietate de microorganisme, mai ales bacterii, iar in cadrul acestora, fundamental bacterii apartinand a trei mari familii:

• Firmicutes (gram-pozitiv)
• Bacteroidete (gram-negative)
• Actinobacterii (gram-pozitive).

Fiecare persoana are o microbiota intestinala unica , cu o mare variabilitate in compozitia sa, si care se va modifica de-a lungul vietii sub influenta diferitilor factori precum tipul de nastere, alaptarea sau hranirea artificiala, genetica, alimentatia, factori de mediu precum utilizarea de antibiotice si altele inca necunoscute, dar, in general, exista o predominanta a Firmicutes la oamenii sanatosi.

Procese in care intervine microbiota

Microbiota intestinala intervine in mai multe procese, printre care:

• Mentinerea functiei intestinale corecte
• Modularea raspunsului imun
• Participarea la purificarea exotoxinelor
• Sinteza micronutrientilor (cum ar fi vitaminele K, B9 si B12).
• Fermentarea substantelor nedigerabile .
• Absorbtia electrolitilor si a mineralelor . _
• Producerea acizilor grasi cu lant scurt
• Participarea la metabolismul unor medicamente

In plus, in functie de compozitia sa, poate determina o eficienta mai mare sau mai mica in extragerea energiei din alimentatie, precum si o tendinta mai mare sau mai mica de a depune excesul de energie sub forma de tesut adipos.

Factori care favorizeaza aparitia inflamatiei de grad scazut

Exista o serie de factori bine cunoscuti care favorizeaza aparitia inflamatiei de grad scazut si influenteaza dezvoltarea IR:

• Patrimoniul
• stil de viata sedentar
• Dieta (consumul de zaharuri rafinate, zaharuri pure, alimente cu indice glicemic ridicat, produse procesate, uleiuri din seminte si grasimi trans etc., cresc si agraveaza IR)
• greutate excesiva
• Acumularea de grasime la nivel visceral
• Stres
• Lipsa de somn…
• Si exista tot mai multe dovezi stiintifice despre influenta si rolul jucat de microbiota , sau, mai bine zis, dezechilibrul din aceasta (disbioza), in dezvoltarea si intretinerea bolilor metabolice legate de cronice intra si extraintestinale, precum obezitatea, cardiovasculare. boli, unele boli hepatice si, bineinteles, IR si restul disfunctiilor care o insotesc ( Diabet zaharat , PCOS etc.).

La persoanele cu predispozitie genetica si ale caror obiceiuri alimentare nu sunt adecvate, pot aparea modificari ale numarului de bacterii, ale proportiei anumitor filotipuri si ale transcriptiei genelor acestora, iar toate acestea ar juca un rol important in dezvoltarea factori asociati cu rezistenta la insulina .

S-a dovedit in diferite studii ca persoanele cu IR prezinta disbioza , un dezechilibru in microbiota intestinala caracterizat prin:

• Reducerea diversitatii bacteriene
• Scaderea bacteriilor producatoare de butirat
• Cresterea numarului de agenti patogeni oportunisti
• Scaderea bacteriilor Akkermansia muciniphila
• Cresterea raportului Firmicutes/Bacteroidetes (F/B).
• Proportie mai mica de bacterii gran-pozitive
• Proportie mai mare de bacterii gram-negative.

Toate aceste modificari ale compozitiei microbiotei pot avea un rol relevant in dezvoltarea rezistentei la insulina, in special proportia mai mare de bacterii gram-negative, deoarece componenta principala a membranelor lor celulare sunt   lipopolizaharidele (LPS), care, atunci cand sunt eliberate atunci cand bacteriile mor, migreaza in fluxul sanguin provocand endotoxemie metabolica care, prin legarea sa de receptorii TLR4 si TRL2, a caror functie este de a stimula eliberarea de citokine proinflamatorii, va genera inflamatie sistemica de grad scazut , strans legata de inductie. rezistenta la insulina, printre alte disfunctii.

Mai mult, LPS pare sa contribuie la cresterea permeabilitatii intestinale , iar disbioza microbiota pare sa participe la activarea macrofagelor inflamatorii cu capacitatea de a infiltra tesutul adipos visceral, inducand pierderea sensibilitatii la insulina, generand rezistenta.

Care este tratamentul pentru rezistenta la insulina?

Genetica, din fericire sau din pacate, nu poate fi modificata…dar restul factorilor mentionati, care par sa influenteze direct aparitia si mentinerea RI (dieta, activitate fizica, managementul stresului etc.), pot fi modificati. /controlabil .

In plus, exista diferite medicamente (cum ar fi Metformin) sau suplimente (cum ar fi Vitamina D , acizi grasi omega 3, Inozitol…) care pot imbunatati sensibilitatea la insulina , desi, singure, si fara a fi insotite de Precedentul masurile probabil nu sunt suficiente.

Inversa rezistenta la insulina prin modularea microbiotei

Stim ca persoanele care sufera de rezistenta la insulina au o disbioza in microbiota care favorizeaza aceasta situatie, astfel incat, daca reusim sa o inversam, vom putea controla mai eficient tulburarile metabolice derivate din aceasta, si pentru a face acest lucru, exista diferite strategii.terapeutice care vizeaza modularea compozitiei microbiotei catre o microbiota mai sanatoasa: alimentatie, activitate fizica, managementul stresului, utilizarea probioticelor si prebioticelor etc.

Microbioterapia

In ceea ce priveste probioticele , potrivit OMS, acestea sunt „microorganisme vii care, administrate in cantitate adecvata, exercita un efect benefic asupra sanatatii celor care le primesc”, intrucat par sa aiba capacitatea de a modula microbiota si sistemul imunitar. raspuns., activitate antagonista impotriva agentilor patogeni gastrointestinali, efecte asupra metabolismului si proprietati antimutagene si anticancerigene.

S-a demonstrat ca consumul anumitor probiotice este asociat cu o crestere a concentratiei de bacterii gram-pozitive si o scadere a bacteriilor gram-negative la nivel intestinal, ceea ce implica o scadere a nivelurilor de LPS circulant si, prin urmare, Prin urmare, o reducere a inflamatiei datorita unei reduceri a endotoxemiei metabolice si a unei tendinte mai scazute spre rezistenta la insulina.

S-a observat, de asemenea, o reducere a dimensiunii si o crestere a numarului de adipocite in tesutul adipos retroperitoneal si mezenteric, pe langa reducerea nivelului de leptine serice dupa utilizarea anumitor probiotice.

Alte studii confirma efectul benefic al probioticelor in reglarea cresterii tesutului adipos si a inflamatiei de grad scazut.

Cu toate acestea, in general, probioticele traditionale prezinta efecte benefice marginale, tranzitorii si autolimitate, motiv pentru care se lucreaza la dezvoltarea de noi probiotice care sa depaseasca limitele celor anterioare, iar in prezent avem Probiotice de generatia a 4-a , rezistente la tractiune mecanica si acid stomacal si cu capacitatea de a se implanta la locul lor de drept, ceea ce presupune o mai mare eficacitate.

Utilizarea lui intr-un scop terapeutic individualizat (in acest caz, inversarea IR), sub indrumarile unui profesionist din domeniul sanatatii (Microbioterapia), ar putea avea un rol relevant in tratamentul si controlul IR.

Rezistenta la insulina este o entitate complexa , in care sunt implicati diferiti factori care interactioneaza intre ei si care influenteaza dezvoltarea si mentinerea diferitelor tulburari metabolice cronice care favorizeaza cresterea morbiditatii si mortalitatii.

Dovezile stiintifice au stabilit o asociere clara intre inflamatie, imunitate, metabolism si compozitia microbiotei umane, care ar fi unul dintre factorii influenti in „cercul vicios” al IR.

Utilizarea strategiilor care permit modularea compozitiei microbiotei catre o microbiota „mai sanatoasa” poate fi de mare sprijin in tratamentul si controlul IR , iar in acest sens, Microbioterapia ar putea juca un rol relevant.