Exercitiile fizice intense pot suprima ciclurile menstruale la multe femei postpuberate, in special la cele care practica sporturi de rezistenta.

Prin scaderea activitatii sau in timpul perioadelor de repaus, ciclul menstrual normal este restabilit fara a afecta fertilitatea.

Influenta exercitiului asupra functiei menstruale depinde de intensitatea antrenamentului. Cauzele amenoreei induse de efort sunt similare cu cele ale menarhei intarziate, greutate redusa si procent de grasime, deficit de energie sau stres fizic sau emotional, dar mecanismul este diferit.

Cercetarile de analiza a nivelurilor hormonale ale sportivilor amenoreici nu arata date similare sau corelate. Sunt multe tulburari ale functiei endocrine care au fost constatate, scurtarea fazei luteale, modificari ale secretiei hormonului luteinizant. Unele femei au niveluri scazute de estrogen, in timp ce altele sunt anovulatorii si euestrogenice.

Sportivii cu anovulatie si niveluri normale de estrogen pot prezenta un risc crescut de hiperplazie endometriala sau adenocarcinom. Dar riscul este nesemnificativ atunci cand amenoreea indusa de efort a fost mai mica de cinci ani sau la femeile sub douazeci de ani.

Pe de alta parte, atletele de sex feminin cu niveluri scazute de estrogen ar trebui sa fie constiente de efectele negative pe care le are acest lucru asupra densitatii osoase. Desi este nevoie de multi ani cu niveluri scazute de estrogen pentru ca aceste efecte sa apara.

Amenoreea indusa de efort in randul sportivelor este potential reversibila.

Este important de retinut ca amenoreea indusa de efort nu protejeaza impotriva sarcinii.

Osteoporoza

O alta dintre problemele relative ale triadei este pierderea obezitatii minerale osoase, atat amenoreea indusa de efort, cat si oligomenoreea pot reduce densitatea minerala osoasa si ulterior creste riscul fracturilor de stres.

In ultimii zece ani, studii majore au sugerat ca exercitiile fizice reduse, aportul crescut de alimente si greutatea corporala crescuta pot ajuta la restabilirea menstruatiei. iar acest lucru ajuta la imbunatatirea densitatii osoase la sportivii amenoreici.

Cu toate acestea, s-a observat ca mineralizarea osoasa nu revine la nivelurile initiale la acesti sportivi. Mai multe investigatii pe acest subiect au sugerat ca densitatea osoasa la femei este direct proportionala cu numarul de cicluri menstruale pe care le-au avut.

De la nastere, masa osoasa a individului creste odata cu varsta pana cand atinge apogeul maxim in decada a treia de viata. Dupa pubertate castigurile sunt minime, pana la implinirea varstei de treizeci de ani, varsta de la care se produce o usoara scadere a continutului de calciu din oase, iar la femei se accelereaza dupa menopauza.

Prin urmare, pentru a mentine sanatatea oaselor, in special la femei, este foarte important sa ajungeti la varsta de treizeci de ani cu masa osoasa maxima posibila. Daca, pe de alta parte, masa osoasa se pierde in timpul adolescentei sau tineretii timpurii, consecintele vor fi osteopenia si osteoporoza, care, pe langa agravarea in viitor, vor fi avansate de cativa ani.

Acum este clar ca exercitiile fizice cresc mineralizarea oaselor:

La toate varstele si la ambele sexe, chiar si cu activitati usoare. Indiferent de tipul si intensitatea exercitiilor fizice, exercitiile fizice in timpul adolescentei si la varsta adulta timpurie (12-35) au ca rezultat valori mai mari ale densitatii osoase premenopauzei decat la femeile care nu fac miscare (aceasta a fost demonstrata in principal la nivelul coloanei vertebrale lombare si a gatului). femurul). Exceptia de la acest fapt sunt inotatorii. (Bea apa).

Exercitiile de mare intensitate pot creste densitatea minerala osoasa in anumite locatii ale scheletului care suporta stres maxim. S-a demonstrat ca aceasta crestere a masei osoase in anumite puncte se produce chiar si la sportivii amenoreici si oligomenoreici si se datoreaza faptului ca fortele mecanice de incarcare sunt intense in anumite locatii, oferind astfel un stimul osteogen mai eficient decat cu forte mai mici. .

Cu toate acestea, nu se poate concluziona ca gimnastele amenoreice sau patinatorii artistici nu vor suferi de osteoporoza prematura. Aceleasi indrumari preventive si terapeutice ar trebui urmate la toate sportivele de sex feminin cu tulburari de alimentatie si disfunctii menstruale, pana la efectuarea unor studii ulterioare.

Efecte negative ale exercitiilor fizice asupra oaselor:

Multe studii sugereaza ca tulburarile menstruale, in special amenoreea si oligomenoreea la sportivele de sex feminin. Ele sunt insotite cu o frecventa ridicata de o scadere a masei osoase.

Nu este clar daca fixarea calciului de catre os ca urmare a efortului, sufera vreo modificare atunci cand sportivii nu isi prezinta menstruatia in mod regulat sau consuma diete deficitare in calciu, totusi, in majoritatea investigatiilor cand antrenamentul este redus si Aportul de calciu creste, menstruatia este restabilita si densitatea minerala osoasa creste. In schimb, mentinerea aceluiasi nivel de antrenament mentine amenoreea si scade masa osoasa, in ciuda suplimentarii cu calciu.

Factori de risc

Toate sportivele de sex feminin sunt expuse riscului potential de a dezvolta tulburari ale triadei. Cu toate acestea, pare sa existe un profil de risc care include femeile care practica sporturi in care greutatea corporala mica si grasimea corporala scazuta sunt considerate a fi un avantaj (gimnastica, patinaj artistic, alergare pe distante lungi), mai ales daca sunt de elita sau foarte competitive. sportivilor. Sportivii din sporturile individuale par a fi expusi unui risc mai mare decat cei din sporturile de echipa.

Printre femeile care dezvolta triada, atingerea si mentinerea unei „greutati ideale” sau a unui procent optim de grasime este adesea principala preocupare. Deoarece asociaza greutatea scazuta sau procentul de grasime cu performante mai mari, desi acest lucru nu este in intregime adevarat si depinde de multe circumstante.

Aceasta dorinta este de cele mai multe ori promovata si sustinuta de antrenor, parinti etc. Aceasta creste presiunea si in unele cazuri care, din cauza factorului lor genetic, nu au posibilitatea de a realiza somatotipul asteptat, tulburarile de alimentatie devin mai acute si pot declansa triada.

Diagnostic si tratament in amenoreea indusa de efort

Prioritatea este prevenirea, care incepe cu educatia in sanatate, nutritie si aspecte psihologice pentru sportivi, antrenori, preparatori fizici, parinti si toate persoanele care alcatuiesc echipa de ingrijire cuprinzatoare a sportivilor.

Sportivii expusi riscului trebuie mai intai identificati, iar problemele prevenite si tratate din timp inainte de a se dezvolta.

In functie de cauzele si severitatea tulburarilor de alimentatie, amenoree sau osteoporoza, problema ar trebui sa fie vizata.

Stabiliti dialogul cu pacientul

Este esential ca grupul interdisciplinar (medic, nutritie, formatori si familie) sa asculte pacienta despre preocuparile ei, motivul comportamentelor sale, schimbarile de obiceiuri si temeri. Evitand prejudecarea sau pedepsirea comportamentului lor.

Ar trebui sa ti se spuna despre tulburarea pe care o ai, ca este o boala si riscurile pe care le are pentru sanatatea si bunastarea ta.

Evaluarea diagnostica

Istoricul clinicii

Subliniati zona ginecologica: caracteristicile menstruatiei, varsta la menarha, frecventa si durata menstruatiei si data ultimei menstruatii.

Antecedente medicale de boli cronice, infectii, interventii chirurgicale anterioare, medicamente, leziuni si fracturi de stres.

Istoricul antrenamentului 

Anamneza despre exercitiul pe care il practicati, orele saptamanale pe care le dedicati antrenamentului, intensitatea acestuia, tipul de munca pe care o faceti.

Istoricul  familiei

Istoricul bolilor familiale, greutatea membrilor sai, probleme de nutritie sau obiceiuri alimentare

Istoricul psihologic

Acestea includ factori care genereaza stres in viata ta (academic, sport, familie, munca etc.), starea de spirit obisnuita, conceptul propriei imagini corporale si stima de sine.

Istoricul alimentelor

Avand in vedere ca in cele mai multe cazuri, tulburarile de alimentatie sunt factorul declansator al triadei. Trebuie facuta o interogare completa a alimentelor, care sa acopere raportul minim de cinci zile. Inclusiv in weekend, consumul zilnic de alimente (cu cantitati, forme de preparare si frecventa consumului alimentar) surse de nutrienti specifici precum Calciu, Fier, Proteine ​​cu valoare biologica ridicata, consum de carbohidrati etc.

Este important sa faceti o lista cu alimentele care sunt respinse, care nu va plac si pe care nu le includeti in alimentatie. Sa evalueze principalele deficiente, de ce sunt respinse si sa schimbe convingerile false sau conceptiile gresite despre ele.